Makrolidová antibiotika (ATB) jsou hojně předepisována u řady respiračních, močových i jiných infekčních onemocnění, i když by ve většině případů měla být léky až druhé nebo další volby, což potvrzují i platné doporučené postupy (viz níže). Z celorepublikových dat SÚKL je zřejmé, že v ČR byly makrolidy nejvíce předepisovanou skupinou ATB až do roku 2018. Spotřeba makrolidů v letech 2008 až 2015 stoupala z 3,32 na 3,86 denních dávek na 1000 obyvatel a den (DDD/TID) a pak klesala až na 2,38 DDD/TID v roce 2021. Tento příznivý trend přispěl ke stanovení velmi benevolentního stropu pro kvalitu preskripce makrolidů, který pro všeobecné praktické lékaře činí 30 % z jejich celkové preskripce. Některé makrolidy mají i určitá negativa: Klarithromycin, který je z makrolidů nejčastěji předepisován, je silným inhibitorem CYP3A4 a středně silným inhibitorem P-glykoproteinu i jiných transportérů a tedy zvyšuje plazmatické koncentrace i účinek řady léků (včetně přímých orálních antikoagulancií a většiny statinů). Kromě toho klarithromycin a azithromycin (druhý nejčastěji předepisovaný makrolid) zvyšují náchylnost ke vzniku komorové arytmie torsade de pointes.
Z výstupu podílu preskripce makrolidů z celkové preskripce ATB v ČR ve sledovaných letech 2017 až 2021 je zprvu patrný nevelký pokles tohoto indexu z 26,23 % v roce 2017 na 25,42 % v roce 2020 a poté nevelký vzestup na 27,71 % v roce 2021. V absolutních číslech se jedná o pokles z 661 tisíc receptů v roce 2017 na 430 tisíc receptů v roce 2020 a vzestup na 460 tisíc receptů na makrolidy v roce 2021.
Z regionálního pohledu u většiny krajů v celém sledovaném období hodnoty indexu nepřesáhly práh kvality, kterým je hodnota 30 %. Nejvyšších hodnot bylo dosaženo v Karlovarském kraji: rok 2017 – 25,93 %, rok 2018 – 27,11 %, rok 2019 – 27,19 %, rok 2020 – 26,98 % a rok 2021 – 34,92 %. Druhé nejvyšší hodnoty byly zjištěny v Plzeňském kraji: rok 2017 – 30,09 %, rok 2018 – 31,21 %, rok 2019 – 30,13 %, rok 2020 – 27,54 % a rok 2021 – 31,77 %. Jedná se o jediný kraj, ve kterém se hodnoty makrolidů až na jednu výjimku pohybovaly mimo oblast kvality preskripce. Na třetím místě stojí Zlínský kraj: rok 2017 – 27,07 %, rok 2018 – 27,25 %, rok 2019 – 27,50 %, rok 2020 – 27,44 % a rok 2021 – 30,94 %.
Nejnižších hodnot bylo dosaženo v kraji Královéhradeckém: rok 2017 – 23,53 %, rok 2018 – 23,48 %, rok 2019 – 23,73 %, rok 2020 – 21,94 % a rok 2021 – 25,03 %. Druhé nejnižší hodnoty byly zjištěny v Libereckém kraji: rok 2017 – 23,51 %, rok 2018 – 24,62 %, rok 2019 – 23,79 %, rok 2020 – 22,16 % a rok 2021 – 22,12 %. Na třetím místě stojí Středočeský kraj: rok 2017 – 24,29 %, rok 2018 – 24,73 %, rok 2019 – 24,24 %, rok 2020 – 23,01 % a rok 2021 – 24,93 %.
Závěr: Preskripce makrolidových ATB je v ČR víceméně stabilní, v roce 2021 však byl překročen práh kvality ve čtyřech krajích, což signalizuje, že se makrolidovými ATB budeme muset zabývat i do budoucnosti. Jednotliví lékaři by měli pečlivě prostudovat doporučené postupy a zaměřit se na indikace makrolidů i v případě, že práh kvality nepřekročili.
Odkazy na doporučené postupy:
Společnost všeobecného lékařství:
https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy/2017/DP-Antibioticka-terapie-2018.pdf
Subkomise pro antibiotickou politiku ČLS JEP, 2022, respektive SZÚ:
www.antibiotickarezistence.cz/taxonomy/doporuceni/
Makrolidová antibiotika jsou podávána především jako lék první volby u nespecifických onemocnění horních i dolních dýchacích cest, z nichž řada je virového původu (např. nekomplikovaná bronchitis). Makrolidy jsou nejpředepisovanější skupinou antibiotik v ČR (a to jak ve smyslu počtu balení, tak i ve smyslu indikací u unicitních pacientů).
Tento ukazatel proto sleduje podíl preskripce níže definovaných makrolidových léčivých přípravků předepsaných na recept na celkové preskripci antibiotik.
Doklad:recept uplatněný k úhradě zdravotní pojišťovnou. Údaje o lécích obsahují pouze antibiotika předepsaná na recept a uhrazená zdravotními pojišťovnami.Ukazatel byl vytvořen, projednán, hodnocen a doporučen odborným panelem v období 10/2019–5/2020.
Odborný panel byl složený ze zástupce:| Vhodnost k používání / zveřejňování | Doporučeno k užívání1 |
|---|---|
| pro řízení zdravotnictví na celonárodní i regionální úrovni | ANO |
| pro smluvní politiku zdravotních pojišťoven | NE2 |
| pro interní využití poskytovatelem ke zlepšení kvality péče | ANO |
| ke zveřejnění na poskytovatele | NE |
Důležitost: Strategickým cílem je zabránit nárůstu antibiotické rezistence bakteriálních kmenů zlepšením racionální preskripce v primární péči. Antibiotická rezistence je považována za jedno z nejvážnějších zdravotních rizik. Pro tento účel je žádoucí poskytnout nejen každému praktickému lékaři pro dospělé přehled o vlastní preskripci ve srovnání s celkem. Důležitost ukazatele je podpořena rešeršemi a spočívá primárně v zajištění podkladů pro edukativní a preventivní působení na odbornou veřejnost.
Vědecká správnost: Zahraniční rešerše dostatečně podporují správnost navrženého ukazatele.
Proveditelnost: Ukazatel je dobře měřitelný, jsou k dispozici data v potřebné kvalitě (kódy léčivých přípravků jsou uvedeny na receptu). Předpokladem je skutečnost, že v měřeném období nedošlo k zásadnějšímu lokálnímu výkyvu předepisování antibiotik v důsledku mimořádné epidemiologické situace. Tento předpoklad je nutné průběžně v rámci dalšího rozvoje a doplňování ukazatele sledovat.
Užitečnost: Ukazatel je užitečný pro praktické
lékaře pro dospělé, kterým poskytne důležitou
informaci o jejich chování v rámci celku v účelné
farmakoterapii a vede tak k pečlivějšímu dodržování
doporučených postupů a k větší racionalizaci
terapie. V důsledku této edukace lze očekávat
zadržování vzniku rezistence mikrobů na antibiotika,
ke které nesprávná nebo nadměrná indikace
antibiotik vede.
Ukazatel je rovněž užitečný pro plátce, kterým poskytne
informaci o přístupu jejich smluvních partnerů
k otázce předepisování makrolidových antibiotik.
K - dávky
Strukturální (objemový) ukazatel
U tohoto typu ukazatele se neprovádí.
ČR, kraj, okres, IČP ordinace praktického lékaře pro dospělé
x/y*100 [%;0]
x = počet receptů s kódem definujícím léčivý
přípravek z makrolidových antibiotik s ATC J01FA*
y = počet receptů s kódem definujícím léčivý
přípravek z kategorie všech antibiotik (J01*)
| Subjekt | Typ hodnoty | Doporučená hodnota ukazatele |
|---|---|---|
| IČP odbornosti praktický lékař pro dospělé (001) - identifikace ordinace PLD |
Dolní práh kvality | není stanoven |
| Horní práh kvality | 30,00% |
Čím nižší je hodnota tohoto ukazatele, tím je možno považovat preskripci za kvalitnější.
Pro vývoj a údržbu ukazatele je třeba sledovat změny v Seznamu léčiv a PZLÚ hrazených z veřejného zdravotního pojištění.
Tabulka "Přehled Celé ČR" ukazuje poměr receptů s předepsaným makrolidovým antibiotikem a celkovým počtem receptů s předepsaným antibiotikem.
Horní práh je definován na 30% viz. DOPORUČENÉ ROZMEZÍ.
Kraj | Počet receptů s předepsaným antibiotikem celkem | Počet receptů s předepsaným makrolidovým antibiotikem | Podíl preskripce |
|---|---|---|---|
Hlavní město Praha | 240 532 | 71 633 | 29,78% |
Jihočeský kraj | 135 543 | 33 653 | 24,83% |
Jihomoravský kraj | 276 339 | 83 738 | 30,30% |
Karlovarský kraj | 46 332 | 15 468 | 33,39% |
Kraj Vysočina | 106 367 | 27 915 | 26,24% |
Královéhradecký kraj | 127 973 | 32 750 | 25,59% |
Liberecký kraj | 85 289 | 19 825 | 23,24% |
Moravskoslezský kraj | 285 002 | 85 189 | 29,89% |
Olomoucký kraj | 140 640 | 39 493 | 28,08% |
Pardubický kraj | 113 050 | 32 122 | 28,41% |
Plzeňský kraj | 98 735 | 32 539 | 32,96% |
Středočeský kraj | 234 225 | 61 354 | 26,19% |
Ústecký kraj | 153 073 | 45 799 | 29,92% |
Zlínský kraj | 144 112 | 44 331 | 30,76% |
Celá ČR | 2 187 212 | 625 809 | 28,61% |
Graf "Přehled okresů" zobrazuje grafickou distribuci v jednotlivých letech a okresech.
