Cefalosporiny, z nichž lékaři předepisují z více než 90 % cefuroxim axetil (tedy cefalosporin II. generace, například přípravky ZINNAT nebo MEDOXIN), nejsou v žádném doporučeném postupu pro praktické lékaře uváděny jako léky prvé volby a jako léky alternativní jsou v ojedinělých případech uváděny v doporučeném postupu Společnosti všeobecného lékařství.
U všeobecných praktických lékařů pro dospělé se za kvalitní preskripci cefalosporinů považuje jejich podíl pod 15 % na celkové preskripci ATB. Z výstupu podílu preskripce cefalosporinů z celkové preskripce ATB v celé ČR byl ve sledovaných letech 2017 až 2021 tento ukazatel splněn ve všech letech: v roce 2017 činil 13,01 %, v roce 2019 vystoupal na 14,08 % a v roce 2021 mírně poklesl na 12,83 %.
Z regionálního pohledu u některých krajů došlo k překročení prahu kvality alespoň jednou ve sledovaném období. Nejvyšších hodnot (a tedy nejméně kvalitní preskripce cefalosporinů) bylo dosaženo v Pardubickém kraji: rok 2017 – 16,16 %, rok 2018 – 17,10 %, rok 2019 – 17,31 %, rok 2020 – 16,07 % a rok 2021 – 16,09 %. Druhé nejvyšší hodnoty byly zjištěny ve Královéhradeckém kraji: rok 2017 – 14,48 %, rok 2018 – 16,25 %, rok 2019 – 17,05 %, rok 2020 – 15,18 % a rok 2021 – 14,88 %. Na třetím místě stojí Moravskoslezský kraj: rok 2017 – 14,48 %, rok 2018 – 15,62 %, rok 2019 – 16,31 %, rok 2020 – 14,61 % a rok 2021 – 15,99 %.
Nejnižších hodnot bylo dosaženo v Karlovarském kraji: rok 2017 – 6,78 %, rok 2018 – 7,98 %, rok 2019 – 8,03 %, rok 2020 – 7,10 % a rok 2021 – 8,52 %. Druhé nejnižší hodnoty byly zjištěny v Plzeňském kraji: rok 2017 – 7,39 %, rok 2018 – 8,03 %, rok 2019 – 8,27 %, rok 2020 – 7,88 % a rok 2021 – 8,43 %. Na třetím místě stojí Hlavní město Praha: rok 2017 – 11,70 %, rok 2018 – 11,82 %, rok 2019 – 11,36 %, rok 2020 – 8,95 % a rok 2021 – 8,80 %.
Závěr:
Preskripce cefalosporinu v ČR v průběhu roků 2017-2021 mírně poklesla, přesto se vyskytují kraje, kde jsou stále překračovány doporučené hodnoty. Proto pro řadu lékařů bude přínosné opětovné prostudování aktuálních doporučených postupů i s ohledem na indikace cefalosporinů, nejčastěji zřejmě v kraji Pardubickém, Královéhradeckém a Moravskoslezském.
Odkazy na doporučené postupy:
Společnost všeobecného lékařství:
https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy/2017/DP-Antibioticka-terapie-2018.pdf
Subkomise pro antibiotickou politiku ČLS JEP, 2022, respektive SZÚ:
www.antibiotickarezistence.cz/taxonomy/doporuceni/
Ukazatel sleduje podíl preskripce níže definovaných antibiotik ze skupiny cefalosporinů (dále též „CEF“) na celkové preskripci antibiotik u praktických lékařů pro dospělé.
Současný nárůst spotřeb CEF v ČR patří k nežádoucím jevů, které vedou k narůstání rezistence antibiotik.
Podíl CEF na celkové preskripci antibiotik je doplňkovým ukazatelem. Série doplňkových ukazatelů byla vytvořena s cílem zabránit falešnému dojmu, že je sledována pouze nadměrná preskripce chráněných aminopenicilinů a aby proto nebyla měněna nevhodným způsobem, například upřednostněním cefalosporinů.
Doklad:recept uplatněný k úhradě zdravotní pojišťovnou. Údaje o lécích obsahují pouze antibiotika předepsaná na recept a uhrazená zdravotními pojišťovnami.Ukazatel byl vytvořen, projednán, hodnocen a doporučen odborným panelem v období 10/2019–5/2020.
Odborný panel byl složený ze zástupce:| Vhodnost k používání / zveřejňování | Doporučeno k užívání1 |
|---|---|
| pro řízení zdravotnictví na celonárodní i regionální úrovni | ANO |
| pro smluvní politiku zdravotních pojišťoven | NE2 |
| pro interní využití poskytovatelem ke zlepšení kvality péče | ANO |
| ke zveřejnění na poskytovatele | NE |
Důležitost: Důležitost ukazatele je podpořena rešeršemi a spočívá primárně v zajištění podkladů pro edukativní a preventivní působení na odbornou veřejnost. Strategickým cílem je zabránit nárůstu antibiotické rezistence bakteriálních kmenů zlepšením racionální preskripce v primární péči. Antibiotická rezistence je považována za jedno z nejvážnějších zdravotních rizik v budoucím vývoji společnosti. Pro tento účel je žádoucí poskytnout nejen každému praktickému lékaři pro dospělé přehled o vlastní preskripci ve srovnání s celkem.
Vědecká správnost: Zahraniční rešerše dostatečně podporují názor, že nadbytečné předepisování antibiotik zvyšuje rezistenci bakterií a jasně prokazují, že čím nižší je hodnota tohoto ukazatele, tím více lze považovat preskripci za kvalitnější.
Proveditelnost: Ukazatel je dobře měřitelný, jsou k dispozici data v potřebné kvalitě (kódy léčivých přípravků jsou uvedeny na receptu). Předpokladem je skutečnost, že v měřeném období nedošlo k zásadnějšímu lokálnímu výkyvu předepisování antibiotik v důsledku mimořádné epidemiologické situace. Tento předpoklad je nutné průběžně v rámci dalšího rozvoje a doplňování ukazatele sledovat.
Užitečnost: Ukazatel je užitečný pro praktické
lékaře pro dospělé, kterým poskytne důležitou
informaci o jejich chování v rámci celku v účelné
farmakoterapii a vede tak k pečlivějšímu dodržování
doporučených postupů a k větší racionalizaci
terapie. V důsledku této edukace lze očekávat
zadržování vzniku rezistence mikrobů na antibiotika,
ke které nesprávná nebo nadměrná indikace
antibiotik vede.
Ukazatel je rovněž užitečný pro plátce, kterým
poskytne informaci o přístupu jejich smluvních
partnerů k otázce předepisování antibiotik.
K - dávky
Strukturální (objemový) ukazatel
U tohoto typu ukazatele se neprovádí.
ČR, kraj, okres, IČP ordinace praktického lékaře pro dospělé
x/y*100 [%;0]
x = počet receptů s kódem definujícím léčivý
přípravek z kategorie cefalosporinů s ATC J01D*
y = počet receptů s kódem definujícím léčivý
přípravek z kategorie všech antibiotik (J01*)
| Subjekt | Typ hodnoty | Doporučená hodnota ukazatele |
|---|---|---|
| IČP odbornosti praktický lékař pro dospělé (001) - identifikace ordinace PLD |
Dolní práh kvality | Není stanoven |
| Horní práh kvality | 15,00% |
Čím nižší je hodnota tohoto ukazatele, tím je možno považovat preskripci za kvalitnější.
Pro vývoj a údržbu ukazatele je třeba sledovat změny v Seznamu léčiv a PZLÚ hrazených z veřejného zdravotního pojištění.
Je vhodné diskutovat o prahové hodnotě z absolutního počtu receptů s předpisem jakéhokoliv antibiotika. Aktuálně je tato hodnota 50 receptů.
Tabulka "Přehled Celé ČR" ukazuje poměr receptů s předepsaným cefalosporinovým antibiotikem a celkovým počtem receptů s předepsaným antibiotikem.
Horní práh je definován na 15% viz. DOPORUČENÉ ROZMEZÍ.
Kraj | Počet receptů s předepsaným antibiotikem celkem | Počet receptů s předepsaným cefalosporinovým antibiotikem | Podíl preskripce |
|---|---|---|---|
Hlavní město Praha | 240 532 | 24 480 | 10,18% |
Jihočeský kraj | 135 543 | 16 986 | 12,53% |
Jihomoravský kraj | 276 339 | 44 295 | 16,03% |
Karlovarský kraj | 46 332 | 4 053 | 8,75% |
Kraj Vysočina | 106 367 | 15 255 | 14,34% |
Královéhradecký kraj | 127 973 | 19 800 | 15,47% |
Liberecký kraj | 85 289 | 10 104 | 11,85% |
Moravskoslezský kraj | 285 002 | 49 093 | 17,23% |
Olomoucký kraj | 140 640 | 21 650 | 15,39% |
Pardubický kraj | 113 050 | 19 795 | 17,51% |
Plzeňský kraj | 98 735 | 8 957 | 9,07% |
Středočeský kraj | 234 225 | 29 168 | 12,45% |
Ústecký kraj | 153 073 | 19 441 | 12,70% |
Zlínský kraj | 144 112 | 22 641 | 15,71% |
Celá ČR | 2 187 212 | 305 718 | 13,98% |
Graf "Přehled okresů" zobrazuje grafickou distribuci v jednotlivých letech a okresech.
