Sulfonamidy a trimethoprim, z nichž lékaři předepisují z více než 98 % kombinaci sulfamethoxazol a trimethoprim (např. COTRIMOXAZOL, BISEPTOL, SUMETROLIM): Tyto léky jsou u nových doporučených postupů uváděny jako léky prvé volby pouze u pyelonefritridy u mužů a jako léky alternativní u nekomplikované pyelonerfitidy negravidních žen a u akutní epididymitidy. Trimethoprim samotný je alternativním lékem u bakteriurie v graviditě a u nekomplikované cystitidy. Podávání kombinace sulfonamidu a trimethoprinu bylo dříve oblíbeno u řady respiračních onemocnění. Jeho užívání je však omezeno nejen narůstající rezistencí mikrobů, ale i nežádoucími účinky, mezi které patři různé alergické reakce včetně Stevens-Johnsonova syndromu a toxické epidermolýzy, poškození jater, ledvin i kostní dřeně.
U všeobecných praktických lékařů pro dospělé se za kvalitní preskripci sulfonamidů a trimethoprimu považuje jejich podíl pod 7 % na celkové preskripci ATB. Z výstupu podílu preskripce cefalosporinů z celkové preskripce ATB v ČR ve sledovaných letech 2017 až 2021 byl splněn tento ukazatel ve všech letech kromě roku 2020. V roce 2017 činil jeho podíl na celkové preskripci ATB 6,93 %, v roce 2018 činil 6,72 % a v roce 2019 činil 6,66 %, v roce 2020 vystoupal na 7,50 % a v roce 2021 mírně poklesl na 6,93 %.
Z regionálního pohledu u 11 krajů alespoň jednou ve sledovaném období došlo k překročení prahu kvality, kterým je hodnota 7 %. Nejvyšších hodnot (a tedy nejméně kvalitní preskripce sulfonamidů a trimethoprimu) bylo dosaženo v Libereckém kraji: rok 2017 – 9,83 %, rok 2018 – 9,09 %, rok 2019 – 9,33 %, rok 2020 – 10,93 % a rok 2021 – 10,49 %. Druhé nejvyšší hodnoty byly zjištěny ve Zlínském kraji: rok 2017 – 8,19 %, rok 2018 – 8,20 %, rok 2019 – 8,44 %, rok 2020 – 9,04 % a rok 2021 – 8,01 %. Na třetím místě stojí Karlovarský kraj: rok 2017 – 8,37 %, rok 2018 – 8,75 %, rok 2019 – 8,82 %, rok 2020 – 8,39 % a rok 2021 – 7,01 %.
Nejnižších hodnot preskripce sulfonamidů a trimethoprimu bylo dosaženo v Ústeckém kraji: rok 2017 – 6,59 %, rok 2018 – 6,20 %, rok 2019 – 5,55 %, rok 2020 – 5,62 % a rok 2021 – 4,87 %. Druhé nejnižší hodnoty byly zjištěny v Pardubickém kraji: rok 2017 – 6,31 %, rok 2018 – 5,75 %, rok 2019 – 5,49 %, rok 2020 – 6,51 % a rok 2021 – 6,31 %. Na třetím místě stojí Moravskoslezský kraj: rok 2017 – 7,34 %, rok 2018 – 6,98 %, rok 2019 – 6,49 %, rok 2020 – 6,88 % a rok 2021 – 5,68 %.
Závěr:
Preskripce sulfonamidů a trimethoprimu v ČR v průběhu roků 2017-2021 byla víceméně stabilní, ale mezi jednotlivými kraji existují značné rozdíly. Pozoruhodné je, že v některých krajích byl s nástupem epidemie COVID-19 spojen se vzestupem preskripce sulfonamidů s trimethoprimem, v jiných naopak s jeho poklesem. Proto pro řadu lékařů bude vhodné si opětovné prostudovat aktuální doporučené postupy s ohledem na indikace těchto antibiotik.
Odkazy na doporučené postupy:
Společnost všeobecného lékařství:
https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy/2017/DP-Antibioticka-terapie-2018.pdf
Subkomise pro antibiotickou politiku ČLS JEP, 2022, respektive SZÚ:
www.antibiotickarezistence.cz/taxonomy/doporuceni/
Ukazatel sleduje podíl preskripce níže definovaných antibiotik ze skupiny sulfonamidů a trimethoprimu na celkové preskripci antibiotik u praktických lékařů pro dospělé.
Jedná se o doplňkový ukazatel.
Série doplňkových ukazatelů byla vytvořena s cílem zabránit falešnému dojmu, že je sledována pouze nadměrná preskripce chráněných aminopenicilinů a aby proto nebyla nahrazena nevhodným způsobem, například upřednostněním jiné skupiny antibiotik.
Doklad:recept uplatněný k úhradě zdravotní pojišťovnou. Údaje o lécích obsahují pouze antibiotika předepsaná na recept a uhrazená zdravotními pojišťovnami.Ukazatel byl vytvořen, projednán, hodnocen a doporučen odborným panelem v období 10/2019–5/2020.
Odborný panel byl složený ze zástupce:| Vhodnost k používání / zveřejňování | Doporučeno k užívání1 |
|---|---|
| pro řízení zdravotnictví na celonárodní i regionální úrovni | ANO |
| pro smluvní politiku zdravotních pojišťoven | NE2 |
| pro interní využití poskytovatelem ke zlepšení kvality péče | ANO |
| ke zveřejnění na poskytovatele | NE |
Důležitost: Důležitost ukazatele je podpořena rešeršemi a spočívá primárně v zajištění podkladů pro edukativní a preventivní působení na odbornou veřejnost. Strategickým cílem je zabránit nárůstu antibiotické rezistence bakteriálních kmenů zlepšením racionální preskripce v primární péči. Antibiotická rezistence je považována za jedno z nejvážnějších zdravotních rizik v budoucím vývoji společnosti. Pro tento účel je žádoucí poskytnout nejen každému praktickému lékaři pro dospělé přehled o vlastní preskripci ve srovnání s celkem.
Je důležité sledovat preskripci antibiotik této skupiny, protože narůstá rezistence bakteriálního kmene penumocystis carini na Biseptol. Preparát pak nelze využít při léčbě pneumocystové pneumonie.
Vědecká správnost: Zahraniční rešerše dostatečně podporují názor, že nadbytečné předepisování antibiotik zvyšuje rezistenci bakterií a jasně prokazují, že čím nižší je hodnota tohoto ukazatele, tím více lze považovat preskripci za kvalitnější.
Proveditelnost: Ukazatel je dobře měřitelný, jsou k dispozici data v potřebné kvalitě (kódy léčivých přípravků jsou uvedeny na receptu). Předpokladem je skutečnost, že v měřeném období nedošlo k zásadnějšímu lokálnímu výkyvu předepisování antibiotik v důsledku mimořádné epidemiologické situace. Tento předpoklad je nutné průběžně v rámci dalšího rozvoje a doplňování ukazatele sledovat.
Užitečnost: Ukazatel je užitečný pro praktické
lékaře pro dospělé, kterým poskytne důležitou
informaci o jejich chování v rámci celku v účelné
farmakoterapii a vede tak k pečlivějšímu dodržování
doporučených postupů a k větší racionalizaci
terapie. V důsledku této edukace lze očekávat
zadržování vzniku rezistence mikrobů na antibiotika,
ke které nesprávná nebo nadměrná indikace
antibiotik vede.
Ukazatel je rovněž užitečný pro plátce, kterým
poskytne informaci o přístupu jejich smluvních
partnerů k otázce předepisování antibiotik.
K - dávky
Strukturální (objemový) ukazatel
U tohoto typu ukazatele se neprovádí.
ČR, kraj, okres, IČP ordinace praktického lékaře pro dospělé
x/y*100 [%;0]
x = počet receptů s kódem definujícím léčivý
přípravek z kategorie sulfonamidů a trimethoprimu
s ATC J01E*
y = počet receptů s kódem definujícím léčivý
přípravek z kategorie všech antibiotik (J01*)
| Subjekt | Typ hodnoty | Doporučená hodnota ukazatele |
|---|---|---|
| IČP odbornosti praktický lékař pro dospělé (001) - identifikace ordinace PLD |
Dolní práh kvality | Není stanoven |
| Horní práh kvality | 7,00% |
Čím nižší je hodnota tohoto ukazatele, tím je možno považovat preskripci za kvalitnější.
Pro vývoj a údržbu ukazatele je třeba sledovat změny v Seznamu léčiv a PZLÚ hrazených z veřejného zdravotního pojištění.
Je vhodné diskutovat o prahové hodnotě z absolutního počtu receptů s předpisem jakéhokoliv antibiotika. Aktuálně je tato hodnota 50 receptů.
Tabulka "Přehled Celé ČR" ukazuje poměr receptů s předepsaným sulfonamidovým a trimethoprimovým antibiotikem a celkovým počtem receptů s předepsaným antibiotikem.
Horní práh je definován na 7% viz. DOPORUČENÉ ROZMEZÍ.
Kraj | Počet receptů s předepsaným antibiotikem celkem | Počet receptů s předepsaným sulfonamidovým či trimethoprinovým antibiotikem | Podíl preskripce |
|---|---|---|---|
645 | 0 | 0,00% | |
Hlavní město Praha | 255 322 | 15 801 | 6,19% |
Jihočeský kraj | 138 767 | 11 047 | 7,96% |
Jihomoravský kraj | 297 677 | 18 873 | 6,34% |
Karlovarský kraj | 49 108 | 4 394 | 8,95% |
Kraj Vysočina | 113 117 | 6 971 | 6,16% |
Královéhradecký kraj | 131 691 | 8 444 | 6,41% |
Liberecký kraj | 86 001 | 8 547 | 9,94% |
Moravskoslezský kraj | 257 932 | 13 937 | 5,40% |
Olomoucký kraj | 155 850 | 10 696 | 6,86% |
Pardubický kraj | 120 342 | 6 678 | 5,55% |
Plzeňský kraj | 111 158 | 6 611 | 5,95% |
Středočeský kraj | 253 676 | 18 580 | 7,32% |
Ústecký kraj | 155 037 | 7 662 | 4,94% |
Zlínský kraj | 141 943 | 11 462 | 8,08% |
Celá ČR | 2 268 266 | 149 703 | 6,60% |
Graf "Přehled okresů" zobrazuje grafickou distribuci v jednotlivých letech a okresech.
