Tetracykliny, z nichž je z perorálních přípravků dostupný pouze doxycyklin (např. DOXYHEXAL), jsou u nových doporučených postupů uváděny jako léky druhé volby u řady onemocnění.
U všeobecných praktických lékařů pro dospělé se za kvalitní preskripci tetracyklinů považuje jejich podíl pod 15 % na celkové preskripci ATB. Z výstupu podílu preskripce tetracyklinů z celkové preskripce ATB v ČR ve sledovaných letech 2017 až 2021 byl splněn tento ukazatel ve všech letech se značnou rezervou. V roce 2017 činil jeho podíl na celkové preskripci ATB 7,25 %, v roce 2018 činil 7,18 % a v roce 2019 činil 7,03 %, v roce 2020 vystoupal na 7,87 % a v roce 2021 poklesl na 6,34 %.
Z regionálního pohledu u žádného z krajů ve sledovaném období nedošlo k překročení prahu kvality, kterým je hodnota 15 %. Nejvyšších hodnot bylo dosaženo v Ústeckém kraji: rok 2017 – 10,15 %, rok 2018 – 9,70 %, rok 2019 – 9,46 %, rok 2020 – 9,37 % a rok 2021 – 8,45 %. Druhé nejvyšší hodnoty byly zjištěny v Olomouckém kraji: rok 2017 – 7,83 %, rok 2018 – 8,24 %, rok 2019 – 8,01 %, rok 2020 – 9,44 % a rok 2021 – 7,19 %. Podobné hodnoty byly zjištěny v Libereckém kraji: rok 2017 – 9,41 %, rok 2018 –9,06 %, rok 2019 – 8,81 %, rok 2020 – 9,24 % a rok 2021 – 8,26 %.
Nejnižších hodnot preskripce tetracyklinů bylo dosaženo v Moravskoslezském kraji: rok 2017 – 5,73 %, rok 2018 – 6,09 %, rok 2019 – 6,05 %, rok 2020 – 6,79 % a rok 2021 – 4,73 %. Druhé nejnižší hodnoty byly zjištěny v Královéhradeckém kraji: rok 2017 – 5,84 %, rok 2018 – 5,48 %, rok 2019 – 5,61 %, rok 2020 – 6,16 % a rok 2021 – 5,19 %. Na třetím místě stojí Plzeňský kraj: rok 2017 – 8,33 %, rok 2018 – 7,93 %, rok 2019 – 7,52 %, rok 2020 – 7,66 % a rok 2021 – 5,78 %.
Závěr:
Preskripce tetracyklinů v ČR v průběhu roků 2017-2021 byla preskripce vždy víceméně stabilní a mezi jednotlivými kraji nebyly zjištěny významné rozdíly. Kritéria kvality byla ve všech krajích vždy splněna, v některých krajích až příliš a lze spekulovat, že místo indikovaných tetracyklinů byla v některých případech předepsána méně vhodná antibiotika, jako cefalosporiny nebo makrolidy.
Lékaři, kteří předepisují tetracykliny málo, bude přínosné opětovné prostudování aktuálních doporučených postupů.
Odkazy na doporučené postupy:
Společnost všeobecného lékařství:
https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy/2017/DP-Antibioticka-terapie-2018.pdf
Subkomise pro antibiotickou politiku ČLS JEP, 2022, respektive SZÚ:
www.antibiotickarezistence.cz/taxonomy/doporuceni/
Ukazatel sleduje podíl preskripce níže definovaných antibiotik ze skupiny tetracyklinových antibiotik (dále též „TTC“) na celkové preskripci antibiotik u praktických lékařů pro dospělé.
Současný nárůst spotřeby TTC v ČR patří k nežádoucím jevů, které vedou k narůstání rezistence antibiotik.
Jedná se o doplňkový ukazatel. Série doplňkových ukazatelů byla vytvořena s cílem zabránit falešnému dojmu, že je sledována pouze nadměrná preskripce chráněných aminopenicilinů a aby proto nebyla měněna nevhodným způsobem, například upřednostněním tetracyklinů.
Doklad:recept uplatněný k úhradě zdravotní pojišťovnou. Údaje o lécích obsahují pouze antibiotika předepsaná na recept a uhrazená zdravotními pojišťovnami.Ukazatel byl vytvořen, projednán, hodnocen a doporučen odborným panelem v období 10/2019–5/2020.
Odborný panel byl složený ze zástupce:Vhodnost k používání / zveřejňování | Doporučeno k užívání1 |
---|---|
pro řízení zdravotnictví na celonárodní i regionální úrovni | ANO |
pro smluvní politiku zdravotních pojišťoven | NE2 |
pro interní využití poskytovatelem ke zlepšení kvality péče | ANO |
ke zveřejnění na poskytovatele | NE |
Důležitost: Důležitost ukazatele je podpořena rešeršemi a spočívá primárně v zajištění podkladů pro edukativní a preventivní působení na odbornou veřejnost. Strategickým cílem je zabránit nárůstu antibiotické rezistence bakteriálních kmenů zlepšením racionální preskripce v primární péči. Antibiotická rezistence je považována za jedno z nejvážnějších zdravotních rizik v budoucím vývoji společnosti. Pro tento účel je žádoucí poskytnout nejen každému praktickému lékaři pro dospělé přehled o vlastní preskripci ve srovnání s celkem.
Vědecká správnost: Zahraniční rešerše dostatečně podporují názor, že nadbytečné předepisování antibiotik zvyšuje rezistenci bakterií a jasně prokazují, že čím nižší je hodnota tohoto ukazatele, tím více lze považovat preskripci za kvalitnější.
Proveditelnost: Ukazatel je dobře měřitelný, jsou k dispozici data v potřebné kvalitě (kódy léčivých přípravků jsou uvedeny na receptu). Předpokladem je skutečnost, že v měřeném období nedošlo k zásadnějšímu lokálnímu výkyvu předepisování antibiotik v důsledku mimořádné epidemiologické situace. Tento předpoklad je nutné průběžně v rámci dalšího rozvoje a doplňování ukazatele sledovat.
Užitečnost: Ukazatel je užitečný pro praktické
lékaře pro dospělé, kterým poskytne důležitou informaci
o jejich chování v rámci celku v účelné
farmakoterapii a vede tak k pečlivějšímu dodržování
doporučených postupů a k větší racionalizaci
terapie. V důsledku této edukace lze očekávat
zadržování vzniku rezistence mikrobů na antibiotika,
ke které nesprávná nebo nadměrná indikace
antibiotik vede.
Ukazatel je rovněž užitečný pro plátce, kterým
poskytne informaci o přístupu jejich smluvních
partnerů k otázce předepisování antibiotik.
K - dávky
Strukturální (objemový) ukazatel
U tohoto typu ukazatele se neprovádí.
ČR, kraj, okres, IČP ordinace praktického lékaře pro dospělé
x/y*100 [%;0]
x = počet receptů s kódem definujícím léčivý přípravek
z kategorie tetracyklinových antibiotik s ATC J01A*
y = počet receptů s kódem definujícím léčivý
přípravek z kategorie všech antibiotik (J01*)
Subjekt | Typ hodnoty | Doporučená hodnota ukazatele |
---|---|---|
IČP odbornosti praktický lékař pro dospělé (001) - identifikace ordinace PLD |
Dolní práh kvality | Není stanoven |
Horní práh kvality | 15,00% |
Čím nižší je hodnota tohoto ukazatele, tím je možno považovat preskripci za kvalitnější.
Pro vývoj a údržbu ukazatele je třeba sledovat změny v Seznamu léčiv a PZLÚ hrazených z veřejného zdravotního pojištění.
Je vhodné diskutovat o prahové hodnotě z absolutního počtu receptů s předpisem jakéhokoliv antibiotika. Aktuálně je tato hodnota 50 receptů.
Tabulka "Přehled Celé ČR" ukazuje poměr receptů s předepsaným tetracyklinovým antibiotikem a celkovým počtem receptů s předepsaným antibiotikem.
Horní práh je definován na 15% viz. DOPORUČENÉ ROZMEZÍ.
Kraj | Počet receptů s předepsaným antibiotikem celkem | Počet receptů s předepsaným tetracyklinovým antibiotikem | Podíl preskripce |
---|---|---|---|
Hlavní město Praha | 240 532 | 14 192 | 5,90% |
Jihočeský kraj | 135 543 | 8 966 | 6,61% |
Jihomoravský kraj | 276 339 | 16 723 | 6,05% |
Karlovarský kraj | 46 332 | 3 020 | 6,52% |
Kraj Vysočina | 106 367 | 6 649 | 6,25% |
Královéhradecký kraj | 127 973 | 6 187 | 4,83% |
Liberecký kraj | 85 289 | 7 076 | 8,30% |
Moravskoslezský kraj | 285 002 | 13 755 | 4,83% |
Olomoucký kraj | 140 640 | 10 447 | 7,43% |
Pardubický kraj | 113 050 | 8 186 | 7,24% |
Plzeňský kraj | 98 735 | 5 907 | 5,98% |
Středočeský kraj | 234 225 | 12 226 | 5,22% |
Ústecký kraj | 153 073 | 12 213 | 7,98% |
Zlínský kraj | 144 112 | 8 345 | 5,79% |
Celá ČR | 2 187 212 | 133 892 | 6,12% |
Graf "Přehled okresů" zobrazuje grafickou distribuci v jednotlivých letech a okresech.