Při hodnocení preskripce antibiotik nestačí znát pouze procenta preskripce jednotlivých skupin antibiotik, ale určitým způsobem zhodnotit kvantitu preskripce ATB. Snažíme se tak odlišit lékaře, kteří indikují ATB jen v případě nezbytnosti a lékaře, kteří se nerozpakují předepsat ATB i v případě, že jde pravděpodobně o virové onemocnění. Jmenovatelem ve vzorci byl zvolen počet návštěv lékaře s předpisem jakéhokoli léku, a hodnota byla přepočtena na 1000 návštěv. Protože s přibývajícím věkem přibývá i počet předpisů léků a tedy i návštěv u lékaře, je u starších lidí počet receptů na ATB více „rozředěn“ preskripcí jiných léků více než u lidí mladších. Protože věková struktura se u jednotlivých lékařů může dosti odlišovat, byli pacienti rozděleni podle svého věku do dvou skupin vyhodnocovaných zvlášť, a to pacienti do 65 let věku včetně a pacienti nad 65 let věku.
Z výstupu počtu podílu preskripce ATB z celkového počtu návštěv lékaře u pacientů do 65 let je zřejmé, že v běžném režimu se hodnota indexu pohybuje kolem 150 receptů na ATB na 1000 návštěv. Tato hodnota v době epidemie COVID-19 dosti poklesla: v roce 2017 činila hodnota tohoto indexu na 1000 návštěv 148, v roce 2018 činil 162 a v roce 2019 činil 146, v roce 2020 poklesl tento počet na 117 a v roce 2021 na 113 předpisů ATB na 1000 návštěv pacienta provázených předpisem jakéhokoli léku.
Z regionálního pohledu je zřejmé, že nejčastější preskripce na 1000 návštěv lékaře byla v Hlavním městě Praha, kde hodnoty tohoto indexu činily: rok 2017 – 171, rok 2018 – 186, rok 2019 – 170, rok 2020 – 126 a rok 2021 – 115. Druhé nejvyšší hodnoty byly zjištěny v Jihomoravském kraji: rok 2017 – 160, rok 2018 – 178, rok 2019 – 163, rok 2020 – 133 a rok 2021 – 130. Na třetím místě stojí Pardubický kraj: rok 2017 – 153, rok 2018 – 175, rok 2019 – 156, rok 2020 – 130 a rok 2021 – 129.
Nejnižších hodnot preskripce ATB bylo dosaženo v Karlovarském kraji: rok 2017 – 120, rok 2018 – 131, rok 2019 – 114, rok 2020 – 91 a rok 2021 – 94. Druhé nejnižší hodnoty byly zjištěny v Moravskoslezském kraji: rok 2017 -139, rok 2018 – 146, rok 2019 – 131, rok 2020 – 101 a rok 2021 – 101. Na třetím místě stojí Liberecký kraj: rok 2017 – 131, rok 2018 – 149, rok 2019 – 130, rok 2020 – 109 a rok 2021 – 106.
Závěr:
Index preskripce ATB na 1000 návštěv lékaře byl vytvořen především proto, aby jednotliví lékaři porovnávali své hodnoty s průměrnými hodnotami lékařů stejné odbornosti v regionu, kde ordinují. Obecně ve vyspělých zemích platí, že čím nižší jsou hodnoty preskripce ATB, tím lépe. Z výše uvedených rozdílů mezi regiony lze spekulovat, že na preskripci se podílí i typ regionu (městský versus rurální) a další vlivy, z nichž nejsilnější je epidemie COVID-19, kdy bylo sníženo šíření všech nakažlivých onemocnění včetně bakteriálních infekcí léčených ATB.
Ukazatel sleduje počet návštěv v ordinaci praktického lékaře pro dospělé, při kterých byl vystaven recept na antibiotika (pro unikátního pacienta v jeden den a bez ohledu na počet balení a terapeutickou dávku) v přepočtu na 1000 návštěv s předpisem na jakýkoliv léčivý přípravek. Návštěva v ordinaci praktického lékaře pro dospělé je identifikována datem prvního uplatnění receptu v lékárně v rozmezí 7 dnů od data vystavení předpisu.
Léčivé přípravky antibiotika jsou definovány souhrnným kódem pro ANTIBAKTERIÁLNÍ LÉČIVA PRO SYSTÉMOVOU APLIKACI J01* (první znaky kódu ATC skupiny).
Věk do 65 let je definován jako menší nebo rovno roku dosažení 65 let (<= 65 celých roků).
Počet všech návštěv s preskripcí je stanoven rovněž z uplatněných receptů, protože datum návštěvy nelze z dostupných dat zjistit. V ordinaci praktického lékaře pro dospělé se nevykazuje příslušný kód výkonu z důvodu kapitační platby.
Jedná se o doplňkový ukazatel. Série doplňkových ukazatelů byla vytvořena proto, aby předepisující lékaři neměnili preskripci nevhodným způsobem.
Doklad:recept uplatněný k úhradě zdravotní pojišťovnou. Údaje o lécích obsahují pouze antibiotika předepsaná na recept a uhrazená zdravotními pojišťovnami.Ukazatel byl vytvořen, projednán, hodnocen a doporučen odborným panelem v období 10/2019–5/2020.
Odborný panel byl složený ze zástupce:| Vhodnost k používání / zveřejňování | Doporučeno k užívání1 |
|---|---|
| pro řízení zdravotnictví na celonárodní i regionální úrovni | ANO |
| pro smluvní politiku zdravotních pojišťoven | NE2 |
| pro interní využití poskytovatelem ke zlepšení kvality péče | ANO |
| ke zveřejnění na poskytovatele | NE |
Důležitost: Strategickým cílem je zabránit nárůstu antibiotické rezistence bakteriálních kmenů zlepšením racionální preskripce v primární péči. Antibiotická rezistence je považována za jedno z nejvážnějších zdravotních rizik. Pro tento účel je žádoucí poskytnout nejen každému praktickému lékaři pro dospělé přehled o vlastní preskripci ve srovnání s celkem. Důležitost ukazatele je podpořena rešeršemi a spočívá primárně v zajištění podkladů pro edukativní a preventivní působení na odbornou veřejnost.
Vědecká správnost: Zahraniční rešerše dostatečně podporují názor, že nadbytečné předepisování antibiotik zvyšuje rezistenci bakterií.
Proveditelnost: Ukazatel je dobře měřitelný, jsou k dispozici data v potřebné kvalitě. Kódy léčivých přípravků jsou standardní součástí receptu. Předpokladem je skutečnost, že v měřeném období nedošlo k zásadnějšímu lokálnímu výkyvu předepisování antibiotik v důsledku mimořádné epidemiologické situace. Tento předpoklad je nutné průběžně v rámci dalšího rozvoje a doplňování ukazatele sledovat.
Užitečnost: ukazatele je užitečný pro praktické lékaře
pro dospělé, kterým poskytne důležitou informaci
o jejich chování v rámci celku v účelné farmakoterapii
a vede tak k pečlivějšímu dodržování doporučených
postupů a k větší racionalizaci terapie. V důsledku
této edukace lze očekávat zadržování vzniku
rezistence mikrobů na antibiotika, ke které nesprávná
nebo nadměrná indikace antibiotik vede.
Ukazatel je rovněž užitečný pro plátce, kterým
poskytne informaci o přístupu jejich smluvních
partnerů k otázce předepisování antibiotik.
K - dávky
Strukturální (objemový) ukazatel
U tohoto typu ukazatele se neprovádí.
ČR, kraj, okres, IČP ordinace praktického lékaře pro dospělé
x/y*1000 [-;0]
x = počet návštěv (receptů) s kódem J01* ANTIBAKTERIÁLNÍ
LÉČIVA PRO SYSTÉMOVOU APLIKACI
y = počet všech návštěv (receptů)
| Subjekt | Typ hodnoty | Doporučená hodnota ukazatele |
|---|---|---|
| IČP odbornosti praktický lékař pro dospělé (001) - identifikace ordinace PLD |
Dolní práh kvality | Není stanoven |
| Horní práh kvality | Medián celostátních hodnot |
Ve všech vyspělých zemích platí, že čím je hodnota nižší, tím je preskripce kvalitnější. Interpretaci je vhodné provést spolu s dalšími dříve navrženými ukazateli, a to především s hodnotou ukazatele počet událostí předpisu V-PNC (penicilinů s úzkým spektrem, ATC: J01CE*) a předpisu chráněných aminopenicilinů (ATC: J01CR*).
Pro vývoj a údržbu ukazatele je třeba sledovat změny v Seznamu léčiv a PZLÚ hrazených z veřejného zdravotního pojištění.
Je vhodné diskutovat o prahové hodnotě z absolutního počtu receptů s předpisem jakéhokoliv antibiotika. Aktuálně je tato hodnota 50 receptů.
Tabulka "Přehled Celé ČR" ukazuje Počet předpisů na antibiotika na 1000 návštěv paceintů u lékaře,
které byly spojeny s preskripcí jakýchkoli léků na recept pacientům do 65 let věku v jednotlivých krajích.
Horní práh je definován jako medián celostátních hodnot viz. DOPORUČENÉ ROZMEZÍ.
Kraj | Počet návštěv s předepsáním ATB | Počet návštěv s předepsáním léku | Počet předpisů ATB na 1000 návštěv |
|---|---|---|---|
Hlavní město Praha | 198 439 | 1 322 690 | 150 |
Jihočeský kraj | 107 742 | 780 940 | 138 |
Jihomoravský kraj | 224 232 | 1 406 988 | 159 |
Karlovarský kraj | 36 449 | 329 779 | 111 |
Kraj Vysočina | 95 915 | 637 286 | 151 |
Královéhradecký kraj | 97 314 | 704 942 | 138 |
Liberecký kraj | 74 911 | 583 126 | 128 |
Moravskoslezský kraj | 184 153 | 1 485 191 | 124 |
Olomoucký kraj | 98 153 | 690 239 | 142 |
Pardubický kraj | 99 532 | 630 332 | 158 |
Plzeňský kraj | 83 004 | 612 761 | 135 |
Středočeský kraj | 188 504 | 1 364 190 | 138 |
Ústecký kraj | 135 865 | 1 012 991 | 134 |
Zlínský kraj | 114 870 | 714 118 | 161 |
Celá ČR | 1 739 083 | 12 275 573 | 142 |
Graf "Přehled okresů" zobrazuje grafickou distribuci v jednotlivých letech a okresech.
