Strukturované vyhodnocení ukazatele kvality

DEFINICE SLOVNÍ A KLINICKÉ DEFINIČNÍ PRVKY:

Ukazatel je definován s cílem stanovit přípustný minimální počet výkonů pro zachování erudice pracoviště v souladu s mezinárodními zvyklostmi. Včasné rozpoznání přípustného minimálního limitu počtu výkonů pro zhoubný novotvar rekta a anu umožňuje nemocnicím lepší zvládání pooperačních komplikací.

Hlavní diagnóza: případu (HDG)

C20 Zhoubný novotvar konečníku
C21* Zhoubný novotvar řiti a řitního kanálu
C19* Zhoubný novotvar rektosigmoideálního spojení

Výkony:

Kód	Název
51357	JEJUNOSTOMIE, ILEOSTOMIE NEBO KOLOSTOMIE, ANTEPOZICE TLUSTÉHO STŘEVA
51359	RESEKCE A ANASTOMÓZA TLUSTÉHO STŘEVA NEBO REKTOSIGMATU BŘIŠNÍM PŘÍSTUPEM, KOLOMYOTOMIE
51361	KOLEKTOMIE SUBTOTÁLNÍ S ILEOSTOMIÍ A UZÁVĚREM REKTA NEBO S ILEOREKTÁLNÍ ANASTOMÓZOU
51363	KOLEKTOMIE TOTÁLNÍ S ILEÁLNÍM POUCHEM A ILEOANÁLNÍ ANASTOMÓZOU. PANPROKTOKOLEKTOMIE
51411	OPERACE KONEČNÍKU TRANSANÁLNÍ ENDOSKOPICKOU MIKROCHIRURGICKOU METODOU
51415	ABDOMINOPERINEÁLNÍ, VAGINÁLNÍ, SAKRÁLNÍ AMPUTACE REKTA
51765	ROBOTICKY ASISTOVANÁ RESEKCE KONEČNÍKU
51810	PÁNEVNÍ EXENTERACE
51997	(VZP) ROBOTICKÁ RESEKCE KARCINOMU REKTA
90880	(DRG) NÍZKÁ PŘEDNÍ RESEKCE REKTA LAPAROSKOPICKY
90787	JEJUNOSTOMIE LAPAROSKOPICKY
90822	KOLOSTOMIE LAPAROSKOPICKY
91770	(DRG) NÍZKÁ RESEKCE REKTA
91893	KOMPOZITNÍ EXENTERACE PÁNEVNÍCH ORGÁNŮ
91892	SUPRAELEVÁTOROVÁ EXENTERACE PÁNEVNÍCH ORGÁNŮ
91890	ZADNÍ EXENTERACE PÁNEVNÍCH ORGÁNŮ

VYTVOŘENÍ / REVIZE / AKTUALIZACE UKAZATELE:

Ukazatel byl vytvořen, projednán, hodnocen a doporučen odborným panelem v období 07/2019 – 8/2020
Odborný panel byl složený ze zástupců:

KZP (Kancelář zdravotního pojištění) – reprezentují odborné stanovisko z hlediska obecné teorie měření kvality zdravotní péče
Plátců zdravotního pojištění – reprezentuje stanovisko plátců
Klinických expertů – zastupují odbornou společnost ČCHS ČLS JEP a reprezentují odborné stanovisko daného klinického oboru. Bližší informace jsou dostupné v KZP.

ZÁVĚR ODBORNÉHO PANELU:

Vhodnost k používání / zveřejňování	Doporučeno k užívání¹
pro řízení zdravotnictví na celonárodní i regionální úrovni	ANO
pro smluvní politiku zdravotních pojišťoven	NE²
pro interní využití poskytovatelem ke zlepšení kvality péče	ANO
ke zveřejnění na poskytovatele	NE

¹Doporučení k užívání nutně neznamená, že je možné daný ukazatel užívat bez dalšího omezení či podmínek (např. nutnost používat ukazatel s dalšími údaji či ukazateli).
²Možnost užití pro smluvní zdravotní politiku je podmíněna stanovením vybraných kritérií pro PZS ve spolupráci ZP a OS.

Cílem je, aby zdravotní pojišťovny zahrnuly aktivně ukazatel do své smluvní politiky v dohledné budoucnosti. Z tohoto důvodu zástupci panelu navrhují navázat výsledkovými ukazateli.

Ukazatel je vhodný k použití všemi subjekty, které řídí (plánují či uskutečňují) zdravotní politiku státu nebo regionů, případně tvorbu této politiky mohou ovlivnit.

POŽADAVKY NA UKAZATEL KVALITY:

Důležitost:Jedná se o důležitý ukazatel. Resekční výkony na tlustém střevě, rektu a anu, jsou středně časté výkony vyžadující značnou zkušenost i technickou zběhlost. Její nedostatek může vést ke komplikacím, jako jsou sepse, rozpad anastomózy nebo úmrtí. Větší, resp. nadprahový počet výkonů vede k lepšímu provedení operačních výkonů a k celkově lepší péči o pacienty. Lépe prováděné postupy jsou spojeny s nižší krátkodobou mortalitou. Důležitost je doložena zahraničními rešeršemi, které jednoznačně prokazují závislost výsledku na objemu.

Vědecká správnost: Vzhledem ke skutečnosti, že existují zahraniční rešerše, které prokazují souvislost objemu realizovaných výkonů s výsledným klinickým stavem pacienta, byl ukazatel vyhodnocen jako dostatečně validní pro doporučené formy využívání. Všeobecně se v nich považuje za prokázané, že koncentrací léčení závažných stavů (nádorových) se kvalita péče zvyšuje, což se týká i výkonů v kolorektální oblasti.

Proveditelnost: Ukazatel je dobře měřitelný, data a číselníky jsou definovány v celonárodně ustálené metodice a datovém rozhraní.

Užitečnost: Sledování hodnot tohoto ukazatele je užitečné zejména pro účely organizace zdravotní péče o pacienty se zhoubným novotvarem rekta a anu. Ukazatel přináší užitečné informace z hlediska dostupnosti kvalifikované péče v nemocnicích s požadovanou erudicí.

DATOVÝ ZDROJ:

K - dávky

TYP UKAZATELE KVALITY DLE DONABEDIANA:

Strukturální (objemový) ukazatel

STANDARDIZACE

U tohoto typu ukazatele se neprovádí.

OBJEKT, KE KTERÉMU SE MĚŘENÍ VZTAHUJE:

Nemocnice

Rozdělení dle typu nemocnic:

Typ	Popis
A	fakultní a velké krajské nemocnice
B	krajské a oblastní nemocnice s komplexní péčí
C	oblastní nemocnice s nižší komplexností péče
D	ostatní ZZ s úzkým zaměřením
S	ZZ vysoce specializované péče

VÝPOČETNÍ VZOREC:

y = n [-;0]
n - Počet případů hospitalizace s provedeným operačním výkonem na konečníku pro zhoubný novotvar rekta a anu v dané nemocnici a období

DOPORUČENÉ ROZMEZÍ:

Subjekt	Typ hodnoty	Doporučená hodnota ukazatele
Nemocnice	Dolní práh – nepodkročitelný doporučený	15
Nemocnice	Doporučená prahová hodnota - optimální	30

DOPORUČENÍ Z HLEDISKA DALŠÍHO VÝVOJE NEBO DOPLNĚNÍ UKAZATELE:

Na ukazatel je vhodné navázat sledováním počtu a podílu resekcí rekta se zachováním svěrače a definováním souvisejícího výsledkového ukazatele. Ukazatel je předpokladem pro vytvoření následných kvalitativních výsledkových ukazatelů.

REŠERŠE:

[1] Volume and outcome in colorectal cancer surgery W. van Gijn, G.A. Gooiker, M.W.J.M. Wouters, P.N. Post, R.A.E.M. Tollenaar, C.J.H. van de Velde

[2] Establishing quality in colorectal surgery A. M. Almoudaris, S. Clark, C. Vincent and O. Faiz Department of Surgery and Cancer, Imperial College, St Mary’s Hospital, London, UK, Centre for Patient Safety and Service Quality, CPSSQ, Imperial College, London and Department of Colorectal Surgery, St Mark’s Hospital, Harrow, Middlesex, UK

[3] Relationship between surgeon volume and outcomes: a systematic review of systematic reviews Johannes Morche1, Tim Mathes2 and Dawid Pieper

VÝSLEDKY MĚŘENÍ:

Přehled celé ČR:

Tabulka "Přehled Celé ČR" ukazuje minimální, maximální a průměrný počet operačních výkonů na konečníku pro zhoubný novotvar rekta a anu v jednotlivých typech nemocnic. Minimální doporučená hodnota je 15 respektive 30 operací viz. DOPORUČENÉ ROZMEZÍ.

Rok:

Rok	Typ zdravotnického zařízení	Minimum	Maximum	Průměr
2019	A - Fakultní a velké krajské nemocnice	26	106	61,22
	B - Krajské a oblastní nemocnice s komplexní péčí	1	89	13,90
	C - Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče	1	23	6,44
	D - Ostatní ZZ s úzkým zaměřením	1	16	7,00
	S - ZZ vysoce specializované péče	17	114	51,33

Rok	Typ zdravotnického zařízení	Minimum	Maximum	Průměr
2018	A - Fakultní a velké krajské nemocnice	27	113	58,56
B - Krajské a oblastní nemocnice s komplexní péčí	1	93	13,80
C - Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče	1	15	7,10
D - Ostatní ZZ s úzkým zaměřením	1	16	7,17
S - ZZ vysoce specializované péče	22	95	47,67

Rok	Typ zdravotnického zařízení	Minimum	Maximum	Průměr
2017	A - Fakultní a velké krajské nemocnice	26	115	60,78
B - Krajské a oblastní nemocnice s komplexní péčí	1	88	13,93
C - Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče	1	20	6,18
D - Ostatní ZZ s úzkým zaměřením	1	10	5,50
S - ZZ vysoce specializované péče	19	112	50,00

Rozdělení případů:

Grafy "Rozdělení případů" ukazuje anonymní distribuci případů přes jednotlivé nemocnice s rozdělením dle jednotlivých typů s vyznačenou doporučenou prahovou hodnotou 15 respektive 30 operací viz. DOPORUČENÉ ROZMEZÍ.